關鍵字深圳商報記者 文燦
   近日,家住寶安的彭小姐向深圳商報報料稱,她和孩子都是深圳戶口,並加入少兒醫保,但因生活需要,將孩子放在老家由父母照顧。今年孩子患了一次病,去室內設計深圳社保局報銷時卻只能報40%。
   在深圳,除少兒醫保以外,成人醫保也有同樣問題。近日記者獲悉,新修訂的《深圳市社貸款會醫療保險辦法》將於明年1月1日起施行,對自行轉診人員到市外定點醫療機構和市外非定點醫療機構就醫的人員,醫療保險報銷時基金支付比例由原來降低20%、40%調整為分別按新辦法規定支付標準的90%、70%支付。
   ●孩子支票貼現在外地住院僅報銷40%
   寶安的彭小姐2005年就把戶口從老家遷到了深圳,孩子也是深圳戶口,在深圳加入少兒醫保。但因上班忙,每年會把孩子放在老家湖南由父母有巢氏房屋照顧一段時間。
   今年6月,孩子患手足口病,前後用去醫療費近萬元,其中住院費5000多元,屬報銷範圍內費用。彭小姐回深圳後,拿著孩子醫療費去深圳社保局報銷時,工作人員卻告知,少兒醫保的孩子在深圳住院能報90%,但在外地住院只能報40%。彭小姐不理解,深圳是移民城市,父母在這裡打拼,將孩子放在老家的情況很多。
   ●三類情況可在深圳市外轉診
   記者隨後撥打了深圳市人力資源和社會保障局12333咨詢服務熱線,一名工作人員告訴記者,深圳少兒醫保外地住院可報銷,只要辦理了轉診就可以報銷90%。但需要醫院開轉診單,還要到市人力資源和社會保障局備案,備案後在異地看病的話,就不會降低報銷比例。
   據瞭解,在深圳只有三類情況可在深圳市外轉診,一是所患病種屬於市人力資源保障部門公佈的轉診疾病種類;二是經本市三級醫院或市級專科醫院檢查會診仍未能確診的疑難病癥;三是本市三級醫院或市級專科醫院目前無設備或技術診治的危重病人。
   此外,非本市醫院住院起付線為400元,起付線以下部分由個人自費,不納入醫保支付範圍。轉診後,參保少兒及大學生髮生的住院基本醫療費用及藥品費用,在住院起付線以上的部分,屬於基本醫療保險藥品目錄範圍及目錄內診療項目和一般醫用材料的,按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍。
   ●少兒醫保自行轉診異地住院報銷比例降低20%或40%
   若少兒醫保的孩子沒辦理轉診手續,自行到外地住院,費用能報銷嗎?工作人員告訴記者,根據政策規定,參保人未按規定辦理轉診手續的,到市社會保險機構市外定點醫療機構就醫發生的住院醫療費用,符合醫療保險基金支付範圍的,可申請報銷,但報銷比例降低20個百分點。即參保少兒及大學生髮生的住院基本醫療費用及藥品費用,在住院起付線以上的部分,屬於基本醫療保險藥品目錄範圍及目錄內診療項目和一般醫用材料的,按70%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍。到市社會保險機構國內其他非定點醫療機構就醫發生的住院醫療費用,符合醫療保險基金支付範圍的,可申請報銷,但報銷比例降低40個百分點。即參保少兒及大學生髮生的住院基本醫療費用及藥品費用,在住院起付線以上的部分,屬於基本醫療保險藥品目錄範圍及目錄內診療項目和一般醫用材料的,按50%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍。
   ●新辦法降低自行轉診異地住院個人自費比例
   對深圳市人力資源和社會保障局的回覆,市民彭小姐並不滿意。她說:“我們總不能為了報銷,每當孩子一生病,一發燒,我就要把孩子從老家接過回深圳看病。”
   廣東中安律師事務所律師、深圳仲裁委員會仲裁員潘翔表示,深圳流動人口多,無論成人還是少兒參保人,提高醫保異地住院費用報銷比例顯得尤為重要。
   深圳市政府近期審議通過了新修訂的《深圳市社會醫療保險辦法》,新辦法將市外醫療機構的住院起付線由原來的400元調整為已按規定辦理轉診或備案的為400元,未辦理轉診或備案的為1000元;降低了自行轉診人員的自付比例,對自行轉診人員到市外定點醫療機構和市外非定點醫療機構就醫的人員,醫療保險報銷時基金支付比例由原來降低20%、40%調整為分別按新辦法規定支付標準的90%、70%支付,個人自付比例減少約10%。新辦法將於明年1月1日起施行。  (原標題:深戶外地看病報銷比例提高)
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